Utilization of the Brazilian public health system by privately insured individuals: a literature review / Utilização do sistema público de saúde brasileiro por usuários com planos de saúde privados: uma revisão da literatura / La utilización del sistema público de salud brasileño por la población asegurada por el sistema privado: una revisión de la literatura

Abstract: More than one in four Brazilians have private health insurance (PHI), even thought it covers mostly the same procedures as the Brazilian Unified National Health System (SUS). This literature review included articles and monographs published since 1990 about the utilization of SUS by privately insured individuals. Considering outpatient care and hospitalization, privately insured people in Brazil use SUS in approximately 13% of the times they receive health care, and approximately 7% of people receiving care paid by SUS are privately insured; these findings vary depending on the type of service studied and on study methods. Utilization of SUS is more frequent in less developed regions, by people with more restricted PHI plans and by people with worse health status. Privately insured people report the limitations of PHI plans as their reasons for resorting to SUS. Sometimes, beneficiaries of PHI plans owned by nonprofit hospitals (which also provide health care financed by SUS) have easier access to care than uninsured people financed by SUS. Anecdotally, privately insured people are satisfied with SUS, but not to the point of adopting SUS as their preferred source of care. In short, for privately insured people, SUS only plays a secondary role in their health care. Despite PHI taking over part of the SUS's health care demand, PHI represents a restriction of the universal, equitable character of the SUS.

Resumo: Mais de um em cada quatro brasileiros têm planos de saúde, apesar de estes planos cobrirem majoritariamente os mesmos procedimentos do Sistema Único de Saúde (SUS). Esta revisão da literatura incluiu artigos e monografias publicados desde 1990 sobre a utilização do SUS por indivíduos com plano de saúde. Ao considerar conjuntamente a assistência ambulatorial e hospitalar, os brasileiros com planos de saúde utilizam o SUS em aproximadamente 13% das vezes em que recebem cuidados; aproximadamente 7% das pessoas que recebem cuidados pagos pelo SUS dispõem de planos de saúde (os achados variam de acordo com o tipo de serviço analisado e com os detalhes metodológicos dos estudos). O aumento da utilização do SUS está associado a: regiões menos desenvolvidas do país, planos de saúde com pior cobertura e pessoas com pior saúde. Os brasileiros com plano de saúde citam as limitações dos planos como o motivo pelo qual recorrem ao SUS. Em alguns casos os beneficiários de planos de saúde comercializados por hospitais filantrópicos (os quais também prestam assistência financiada pelo SUS) relatam acesso mais fácil à assistência financiada pelo SUS, comparado com aqueles sem plano de saúde. Pessoas com plano de saúde eventualmente citam a satisfação com a utilização do SUS, mas não a ponto do SUS se tornar a fonte de assistência preferida. Em resumo, para os brasileiros com plano de saúde, o SUS desempenha papel secundário no financiamento dos cuidados de saúde. Embora os planos de saúde pareçam deslocar parte da demanda por assistência para fora do SUS, esses mesmos planos tendem a restringir o caráter universal e equitativo do SUS.

Resumen: Más de uno de cada cuatro brasileños tiene un seguro de salud privado (PHI), a pesar de que estos últimos cubren en su mayoría los mismos procedimientos que en el Sistema Unificado de Salud (SUS). Esta revisión de la literatura incluyó artículos y monografías publicadas desde 1990 sobre la utilización del SUS por parte de personas aseguradas mediante el sistema privado. Considerando atención ambulatoria junto a hospitalización, la población con seguro médico privado en Brasil utiliza el SUS aproximadamente un 13% de las veces que reciben atención médica; además, aproximadamente un 7% de la gente que recibe atención médica pagada a través del SUS tiene seguro privado. Los resultados varían con el tipo de servicio estudiado y con los detalles de los métodos de estudio. La frecuencia de utilización del SUS es mayor en las regiones menos desarrolladas, por parte de la población con planes de seguros de salud más limitados, y personas con peor salud. Las personas con seguros privados identifican las limitaciones de sus planes PHI como la razón por la que usan el SUS. Algunas veces, los beneficiarios de los planes PHI de hospitales sin fines de lucro (que también proveen servicios de salud financiados por el SUS) cuentan con un acceso más sencillo a los cuidados de salud sufragados por el SUS que las personas sin seguro. Anecdóticamente, la población con seguro de salud privado está satisfecha con la utilización que hacen del SUS, pero no hasta el extremo de que el SUS se trasforme en su principal vía para recibir servicios médicos. En resumen, para la población con seguro privado, el SUS juega un papel secundario en la financiación de la asistencia a sus cuidados de salud. Pese a que el PHI parece desviar del SUS parte de la demanda de cuidados de salud, el PHI representa una restricción del carácter universal y equitativo del SUS.

Contracepção de emergência e adolescência: responsabilidade e ética / Emergency contraception and adolescence: responsibility and ethics

Este trabalho discute aspectos peculiares da assistência médica aos adolescentes, ponderando sua particular vulnerabilidade no meio social em que vivem e tendo em mente que, por meio de sua progressiva maturidade, tendem a exercitar sua autonomia numa sucessão de ações próprias que inclui o aflorar da sexualidade. Com esse entendimento, é formulada a reflexão sobre aspectos éticos da contracepção de emergência, considerando aspectos epidemiológicos de gravidez precoce e não planejada à luz de princípios clássicos da bioética, incluindo a disponibilização de tal recurso pelo poder público.

Diversidad cultural y salud, otra perspectiva para alcanzar la equidad: efectos de la implementación del Programa de Atención Médica Transcultural (PAMT) en el Plan de Salud del Hospital Italiano de Buenos Aires / Cultural diversity and health, another prospect for achieving equity: effects of the implementation of the Transcultural Medical Care Program (PAMT) in the Health Plan of the Hospital Italiano de Buenos Aires

Introducción. El “Programa de Asistencia Médica Transcultural” (PAMT) fue diseñado e implementado en 2000. Se trata de una intervención para inducir un cambio en el comportamiento organizacional, con el propósito de aumentar la equidad en salud (acceso, aceptación, disponibilidad y comodidad), inicialmente aplicado a afiliados chinos y coreanos a un plan de medicina pre-paga.

Motivos de consulta de los inmigrantes en el primer nivel de atención de la CCSS, Distrito Primero del Cantón Central de Alajuela durante 2002 / The reasons of consultation of inmigrants in the first attention nivel of the CCSS at the First District of the Central Canton of Alajuela during, 2002

Objetivo: Describir los motivos de consulta de los inmigrantes que asistieron a los servicios de salud del primer nivel de atención del distrito primero del cantón Central de Alajuela pertenecientes al área de salud de Alajuela Norte, durante 2002. Métodos: Se trata de un estudio descriptivo de corte transversal. Se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, nacionalidad, sede de EBAIS donde que se consultó y motivo de la consulta. Resultados: Se registraron 1076 consultas de inmigrantes, correspondientes a 467 personas extranjeras. Del total de consultas, 853 (79.3 por ciento) se otorgaron a mujeres. El promedio por paciente fué de 2.3 consultas y la edad media, de 39.8 años. Respecto a la nacionalidad 772 (71.7 por ciento) consultas se realizaron a pacientes nicaragüenses, 140 (13 por ciento) colombianos y 41 (3.8 por ciento) salvadoreños. Los tres diagnósticos o motivos de consulta que mayor demanda de servicios de salud registraron fueron: control de patología o exámenes de laboratorio, infecciones de vías respiratorias superiores e infecciones del tracto urinario. El EBAIS que atendió a más inmigrantes fue Cristo Rey con 241 consultas (22,4 por ciento). Conclusiones: Los pacientes inmigrantes que asisten a los servicios de salud del primer nivel de atención del Distrito Primero del Cantón Central de Alajuela pertenecientes al Área de Salud de Alajuela Norte, durante 2002, son jóvenes, predominante de sexo femenino.

Reformas de la atención médica orientadas al mercado: tendencias y opciones futuras / Medical attention reforms: tendencys and future options

En muchos sistemas de atención médica financiados predominantemente con recursos públicos se han implementado o han sido propuestas reformas orientadas al mercado. El propósito de estas reformas es hacer más eficiente, más innovadora y más sensible a las preferencias de los consumidores la asignación de recursos en atención médica, mientras se conserva la equidad. Al mismo tiempo, los avances en tegnología resultan en una divergencia de las preferencias de los consumidores con respecto a la tención médica y la sociedad percibe la urgencia de volver a pensar el significado del principio de solidaridad en atención médica. En este artículo indicamos algunas tendencias internacionales en las reformas de la atención médica y exploramos algunas potenciales opciones futuras

La calidad de la atención médica / Quality of medical attention

Se definen y relacionan la calidad y la cantidad con la salud. Establecemos el vínculo del trabajo con la ponencia "Evaluación de la atención médica", presentada en la XLI Asamblea ordinaria anual de la federación Médica Venezolana en 1986. Relación entre las normas y el trabajo ejecutado en atención médica. Historia de la aplicación de los conceptos del uso de la historia médica como instrumentos de evaluación y verificación de la calidad de la atención médica, y el papel desempeñado por el Colegio Americano de Cirujanos. En Venezuela la Asociación Venzolana de Hospitales, El Instituto de Estudios Superiores de Administración (IESA) y la Federación Médica Venezolana han trabajado y elaborado las reglas para la acreditación de hospitales y para el control de la calidad y cantidad de actos médicos efectuados. Se enumeran las distintas escuelas para lograr el objetivo propuesto. Se exponen los criterios para el establecimiento de las normas en la hospitalización, tratamiento y egreso de los pacientes. Se explican las normas referidas a la cirugia general

Lo publico y lo privado, las aseguradoras y la atención médica en México / The public and the private, insurance companies and medical care in Mexico

El objetivo es describir y analizar como parte del proceso privatizador, la evolución de los seguros médicos privados, a partir de los cambios iniciados a principios de la década pasada. Interesa fundamentalmente hacer un análisis de carácter político basado en datos económicos, pero subrayando el perfil político y de modificación de las relaciones de poder que han caracterizado al proceso de privatización de la atención médica en México desde 1982 hasta la fecha.

Lo publico y lo privado, las aseguradoras y la atención médica en México / Public and private: insurance companies and medical care in México

Desde finales de la década de los setenta y a la principios de la de los ochenta, tanto en nuestro país cuanto en la mayoría de países de América Latina, ocurrieron profundos cambios en la política sanitaria, cuya direccion apuntó fundamentalmente a un crecimiento del sector privado de la atención médica, acompañado de deterioro del sector público. Pretende analizar, como parte del proceso privatizador de la atención médica, la evolución de los seguros médicos privados. Interesa fundamentalmente realizar un análisis de la política sectorial de salud basada en datos económicos, pero subrayando el perfil político y de modificación de las relaciones del sector con el estado, partiendo de la hipótesis de que éste último ha asumido la función de apoyo a la expansión del mercado privado de la atención médica, enfocando el análisis a la industria de seguros médicos privados y facilitando el deterioro del sector público a través de la reducción del gasto público. Para ello se analiza el papel del Estado en las transformaciones del sector en México, a partir de los principales cambios en la normatividad de la actividad aseguradora nacional. Sobre esta base se hace el análisis comparativo de la evolución de la industria aseguradora en Argentina, Brasil, Chile y México durante el período 1986-1992 profundizando el caso de México. Dentre los principales resultados destaca que, al comparar los países mencionados, los índices Primas/PIB y Primas/per cápita en términos generales se observa crecimiento. Este crecimiento es más ascelerado en México, lo que sin duda se relaciona con lo incipiente de su proceso de privatización. Además, en México, se observó que, para el período 1984-1991, las primas directas como porcentaje del PIB pasaron de 0,86 por cento a 1,32 por cento. En la misma línea de análisis llama la atención que el seguro de accidentes y enfermedades creció del 0,02 por cento del PIB en 1984 a 0,11 por cento en 1991. En cuanto a los ramos de seguros encontramos que el rubro enfermedades y accidentes pasó de representar el 8,84 por cento en 1984 a 19,08 por cento en 1991. Esta situación expressa que el proceso de privatización de la atención médica en México tiene como undo de sus principales componentes la industria aseguradora, lo que se manifesta a través del apoyo que el estado ha brindado a la expansión de los grandes complejos médico industriales del país. Esto, ubicado en un contexto de continuidad del modelo neoliberal, conducirá a una profundización de la inequidad y la desigualdad social en México.

Atención médica en Santiago, 1993 / Medical care in Santiago, 1993

Results of morbidity and medical care surveys performed in Santiago in 1993-94 are presented in this paper. The study has been done in an aleatory population sample of 4.700 people coming from 1.000 dwellings. Main results are as following: The Health National Fund (FONASA) is the most important financing medical care's agency in Santiago (49 percent out of total population). A majority of medical services are given in private officers or clinics. Medical care systems show significant differences among the studied city districts. A significant direct correlation between people's income and private practice is noticed. One half of acute diseases had medical care ant the other half used self care practices; the proportion of medical care is 29 percent in the case of chronic disease patients. National Health Service eligible people show a significant higher morbidity rate and medical consultation rate than other gruops. Lack of medical care mainly depends on low severity of illness episodes or lack of symptoms in chronic disease conditions. In 12 percent out of total cases, lack of medical care was due to problems in the medical care systems. The quality of care was judged good or excellent by 82 percent of the people, fair by 9 percent and bad or deficient by the remaining 8 percent. Personal expenditures due to health care are high, one third depending on medical care and two thirds on dental care. In the case of medical care the reasons for expenditures are linked to chronic diseases (60 percent), acute diseases (28 percent), injuries and health examinations (15 percent). Main activities causing personal disbursements are the purchase of drugs (44 percent), medical visits (30 percent), laboratory tests (13 percent) and hospital charges (7 percent). Comparing the results of this study with other performed in the past, it is possible to conclude that Santiago's people increases its illness perception: 5,0 episodes of diseases per person each year in 1969 and 1977 compared to 7,7 in 1993. During the last years, frequency of medical visits remain stable: 3,6 in 1983 and 3,7 visits per person in 1993